""

Comparative Effectiveness of Cenobamate vs Brivaracetam, Lacosamide, and Perampanel in Drug-Resistant Focal Epilepsy

Published by: EAN Pages (European Academy of Neurology)
Authors: Isabella Colonna and Raphael Wurm
Date: March 12, 2026
Source: JAMA Neurology (Original Study)
Topic: Antiepileptic Drugs - Comparative Effectiveness

Abstract

การศึกษานี้เป็นการวิเคราะห์รวม (multicentre pooled analysis) ของข้อมูลผู้ป่วยที่เป็นโรคลมชักเฉพาะส่วน (focal epilepsy) ที่ดื้อต่อการรักษาด้วยยา พบว่า cenobamate มีประสิทธิภาพสูงกว่า brivaracetam, lacosamide และ perampanel ในแง่ของ responder rate และ seizure freedom ที่ 12 เดือน แต่มีอุบัติการณ์ของผลข้างเคียงสูงที่สุด

Background

โรคลมชักเฉพาะส่วน (Focal Epilepsy)

พบมากที่สุดในผู้ใหญ่
ผู้ป่วยประมาณ 30-40% ไม่ตอบสนองต่อยาต้านชัก (drug-resistant)
การเลือกยาใหม่ยังคงเป็น empiric ส่วนใหญ่ เนื่องจากขาดข้อมูลเปรียบเทียบโดยตรง

ยาที่ศึกษา

ยา	Mechanism	รูปแบบ
Cenobamate	Enhances GABA-A, blocks sodium channels	Adjunctive therapy
Brivaracetam	SV2A ligand	Adjunctive therapy
Lacosamide	Sodium channel modifier	Adjunctive therapy
Perampanel	AMPA glutamate receptor antagonist	Adjunctive therapy

PICO Question

P - Population

ผู้ใหญ่ที่มี drug-resistant focal epilepsy ที่ต้องการ adjunctive therapy

I - Intervention

Cenobamate เปรียบเทียบกับ brivaracetam, lacosamide, และ perampanel

C - Comparison

เปรียบเทียบประสิทธิภาพระหว่างยา 4 ชนิด

O - Outcomes

Responder rate (ลดการชัก ≥50%) ที่ 6 และ 12 เดือน
Seizure freedom rate ที่ 12 เดือน
Retention rate (อัตราการคงอยู่ในการศึกษา)
Tolerability (ผลข้างเคียง)

Key Findings

1. Responder Rate (อัตราการตอบสนอง)

Timepoint	Cenobamate	ยาอื่น
6 เดือน	สูงสุด	ต่ำกว่า
12 เดือน	สูงสุด	ต่ำกว่า

หลังปรับ confounders แล้ว cenobamate มี responder rate สูงกว่าอย่างมีนัยสำคัญทั้งที่ 6 และ 12 เดือน

2. Seizure Freedom Rate (12 เดือน)

Drug	Seizure Freedom
Cenobamate	สูงสุด
Lacosamide	ต่ำกว่า
Brivaracetam	ต่ำกว่า
Perampanel	ต่ำสุด

3. Retention Rate

Cenobamate มี retention rate สูงกว่า brivaracetam และ perampanel อย่างมีนัยสำคัญ
แสดงถึงการยอมรับการรักษาระยะยาวที่ดีกว่า

4. Tolerability & Adverse Events

Drug	อุบัติการณ์ผลข้างเคียง
Cenobamate	สูงสุด (somnolence, dizziness, CNS-related)
Perampanel	ปานกลาง
Lacosamide	ต่ำกว่า
Brivaracetam	ต่ำสุด

ผลข้างเคียงของ Cenobamate

ที่พบบ่อย (Most Common)

Somnolence (ง่วงนอน)
Dizziness (เวียนศีรษะ)
CNS-related symptoms (อาการทางระบบประสาทส่วนกลาง)

ข้อควรระวัง

ต้อง titrate ช้าๆ (slow titration) เพื่อลดผลข้างเคียง
พิจารณาความสัมพันธ์ระหว่างประสิทธิภาพที่สูงกว่ากับผลข้างเคียงที่มากกว่า

Clinical Implications

ข้อแนะนำสำหรับการใช้ยา

เมื่อต้องการประสิทธิภาพสูงสุด
- Cenobamate เป็นตัวเลือกแรกสำหรับ drug-resistant focal epilepsy
- พิจารณาผลข้างเคียงที่อาจเกิดขึ้น
เมื่อกังวลเรื่องผลข้างเคียง
- Brivaracetam มี tolerability ดีที่สุด
- Lacosamide เป็นทางเลือกที่สมดุล
การ Titration
- Cenobamate ต้องเริ่มต้นขนาดยาต่ำและเพิ่มช้า
- ปฏิบัติตาม protocol ที่แนะนำ

Study Strengths & Limitations

Strengths

✅ Real-world data จากหลายศูนย์
✅ ปรับ confounders ด้วย statistical methods
✅ ติดตาม 12 เดือน
✅ เปรียบเทียบยา 4 ตัวในการศึกษาเดียว

Limitations

⚠️ Retrospective design
⚠️ อาจมี selection bias
⚠️ ผลข้างเคียงของ cenobamate ต้องพิจารณาเพิ่มเติม

Take-Home Points

🔑 Summary:

Cenobamate มีประสิทธิภาพสูงสุด ในแง่ responder rate และ seizure freedom ที่ 12 เดือน เมื่อเทียบกับ brivaracetam, lacosamide, และ perampanel ในผู้ป่วย drug-resistant focal epilepsy

Tolerability ต้องพิจารณา — Cenobamate มีอุบัติการณ์ผลข้างเคียงสูงที่สุด โดยเฉพาะ somnolence และ dizziness

Retention rate สูง — แม้มีผลข้างเคียง แต่ผู้ป่วยยังคงใช้ยาต่อไปได้ดี

ต้อง Titrate ช้า — การเริ่มต้นขนาดต่ำและเพิ่มช้าเป็นสิ่งสำคัญ

Real-world evidence — ข้อมูลจากการใช้จริงมีประโยชน์สำหรับการตัดสินใจทางคลินิก

References

Colonna I, Wurm R. Comparative Effectiveness of Brivaracetam, Cenobamate, Lacosamide, and Perampanel in Focal Epilepsy. Research Highlights of the Month – March 2026. EAN Pages. https://www.eanpages.org/2026/03/12/research-highlights-of-the-month-march-2026/
Original study: Comparative Effectiveness of Brivaracetam, Cenobamate, Lacosamide, and Perampanel in Focal Epilepsy. JAMA Neurology. https://jamanetwork.com/journals/jamaneurology/article-abstract/2844930

Document created by Journal Update Agent | March 2026